问曰:病有霍乱者何?答曰:呕吐而利,名曰霍乱。
问曰:病发热,头痛,身疼,恶寒,吐利者,此属何病?答曰:此名霍乱。自吐下,又利止,复,更发热也。
霍乱:呕吐而利,是名霍乱。
《六元正气论》:太阴所至,中满;霍乱吐下。---原因是因为湿太盛。
《灵枢》:太阴厥气上逆。
北方很少看到霍乱,大部分都是南方才有;出现在春分到秋分之间,冬天看不到这种病。
按照五运六气分,手少阴心经是君火,手少阳三焦经是相火,夏至到冬至之间是相火,(那么就是春分到秋分是君火,这里没说,是自己理解的),这两个火配合太阴的湿,也就是火和湿夹杂在一起,产生的霍乱。
霍乱一定有当地的节气和当地的湿有关系。
问曰:病发热头痛,身疼恶寒吐利者,此属何病?答曰:此名霍乱。霍乱自吐下,又利止,复更发热也。
简单的说,就是有太阳表证,又有吐和下利的,就是霍乱。
伤寒,其脉微涩者,本是霍乱,今是伤寒,却四五日,至阴经上转入阴,必利,本呕,下利者,不可治也。欲似大便而反矢气,仍不利者,属阳明也,便必硬,十三日愈,所以然者,经尽故也。
伤寒的脉是浮、紧的脉,如果现在的脉很细小,本应当是霍乱;但看起来是恶寒,过了一段时间以后,阳转入阴(就是病往身体里面走,更加严重了),病人会有下利的现象。这就是病由表进入里的一种症候。
当病人出现下利和呕吐的时候,说明病还在肠胃里面,如果我们不去治疗他,他也会自己恢复。怎么知道病人有胃气会自己恢复呢?就是病人感觉到好像要大便,但是却没有大便,却一直在排气、放屁,这样的病人有大概率会自己恢复。(参考吃坏肚子)
如果大便没有出来,这个是阳明症。阳明症的时候,这个时候大便会鞭。
阳明没有死症,最初的阳明症的方剂是:葛芩连汤,这个时候病人还没有便秘,如果开始便秘后面可能会转成承气汤症,这些是病在阳明腑上面。
病在阳明经上面,也是阳明。就是白虎汤症。阳明经病出现,病人一定有燥热,口渴,胃口强大。阳明病出现的时候,病人只有热证,看不到寒症。
下利后,当便硬,硬则能食者愈;今反不能食,到后经中,颇能食,复过一经能食,过之一日,当愈。不愈者,不属阳明也。
就是说,如果是阳明症的时候,病人一定可以吃东西的。如果病人不能吃东西,大便又像鞭子似得又细又长,说明病不是在阳明上面,我们就要小心了。
利止,恶寒脉微,而复利,亡血也,四逆加人参汤主之。
这里倪师说了一个常人的概念:
如果抬头往天空上看,天空上都是空空的,都是空虚的,这就是常人。所以,常人是虚。天空是虚空的,人体是空灵的。空,才会有灵。灵,就是你的想法,思考,思虑,灵感,才能有意志。
所以说,食物从嘴巴进去,从谷道排出来。有进去,就一定有出来。如果只进不出,就是实。
食物从口入,从后面出来,所以肠胃里面一定要有很多的津液,才能做到这个事情。如果肠胃里面的津液因为各种原因没了,肠子里面的津液没了,就会堵在里面。
如果一个人下利了很久,有一天突然停掉了,就是这个人肠胃里面已经没有东西可利了。这个时候,病人会恶寒(这里的恶寒是说明病人的心脏的力量不够了,产生的热量很少,是弱火。表证的恶寒,脉一定是浮、紧的)、脉微;
本来已经利止了,如果又复利,说明已经很危险了。这个时候是亡血,本来肠胃里面的津液已经没了,如果这个时候在下利,就是血夜里面的水分也在往外走,就是很危险了。
这个时候用四逆加人参汤。
张仲景用人参的时候,目的是救阴,保住肠胃的津液,如果这个时候用人参来救逆,不会说用一钱、两钱这样的剂量,这个时候要一两,二两的用。
霍乱,头痛,发热,身疼痛,热多,欲饮水者,五苓散主之;寒多,不用水者,理中丸主之。
五苓散症状:热多欲饮水,小便不利。 病人因为新的水无法取代旧的水。
五苓散症出现是因为水停在身体表面,停在肌肉上面,而中焦没有水,水没有办法回头,结果肠胃里面没有水,很口渴,想喝水。由于身体上有很多水没有办法排掉,所以喝水就吐掉。所以喝水就吐、小便不利,全身水肿就是五苓散症。
五苓散方解:泽泻是把全身的、四肢末梢的水集中到腹部,茯苓能通利三焦的水(主要是中焦),猪苓是利下焦。桂枝强心脏(桂枝是让动脉血液循环加速,ps:肉桂是让心脏喷射力量更强)、肌肉。白术、茯苓健脾。白术去湿,桂枝入肌肉,两个药一起到肌肉上面,泽泻收集湿到中焦,茯苓、猪苓通过小便排湿。所以,如果全身水肿可以用五苓散。
健脾解释:脾藏意,意念就是集中的注意力。这个时候强脾就是用白术、茯苓。
肠胃里面有寒的定义:寒就是慢下来了,胃的蠕动变慢。
理中丸方
人参(甘温) 甘草(炙,甘平) 白术(甘温) 干姜(辛热)以上各三两
右四味,捣筛为末,蜜和丸,如鸡黄大,以沸汤数合,和一丸,研碎,温服之。日三服,夜二服,腹中未热,益至三四丸,然不及汤。汤法,以四物,依两数切,用水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
干姜,胃寒的时候温胃用的。
生姜,生姜是散胃里面的水。
加减法:
若脐上筑者,肾气动也,去术加桂四两。
肚脐上面动悸是心悸(肚脐上面有水,肾气往上走的时候,产生动悸),去白术+桂枝(肾气引起的);肚脐以下动悸,+茯苓。
吐多者,去术,加生姜三两。
吐多的,去白术,+生姜。生姜是止呕的。
下多者,还用术;悸者,加茯苓二两。
下多者,就是大便太多了,用白术,白术是把肠胃里面的湿收集起来,进入膀胱,从小便导出来。这里的悸者,是指肚脐以下的动悸,+茯苓2两。
渴欲得水者,加术,足前成四两半。
腹中痛者,加人参,足前成四两半。
这里说的疼,不是便秘引起的疼,而是津液不够的疼,+人参。
寒者,加干姜,足前成四两半。
寒的,加干姜。
腹满者,去术,加附子一枚。服汤后,如食顷,饮热粥一升许,微自温,勿发揭衣被。
服满者,这里是寒,寒湿很严重的时候,干姜只能去胃里面的寒,加炮附子让下焦的寒也去掉。吃了药,再喝稀饭,盖被子,流一点汗,让它慢慢把寒去掉。
吐利止而身痛不休者,当消息和解其外,宜桂枝汤小和之。
身疼,疼再肌肉是桂枝汤;疼在骨节是附子汤;上身不疼,只有膝盖疼,桂枝芍药知母汤;疼在皮肤,麻黄汤;这里的疼指疼在肌肉上面,微微有汗,桂枝汤症。
玉竹这个药,可以治疗肌肉里面的疼,非常好用,如果肌肉疼,可以桂枝汤+玉竹。
吐利汗出,发热恶寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆汤主之。
上吐,下利,又流汗,说明身体里面的津液已经流失掉了,津液不够了。当津液不够的时候,说明心脏产生的热往上走了,这个时候病人会发热;正常的人心火是往下走进入小肠,然后走到四肢。这个时候心火往上走,热不能从小肠走到四肢,所以会发冷。
一盆水,用火加热会产生热气,这就是中医里面的气。如果是冷水停在那里不动,津液又不够,就会抽筋,拘挛。这个时候用四逆汤。
既吐且利,小便复利而大汗出,下利清谷,内寒外热,脉微欲绝者,四逆汤主之。
又吐,又利,小便还多,汗出的还多,下利清谷,这是里寒外热(这里是指阴在里面,逼迫阳往外走而产生的热),脉微欲绝,用四逆汤。
吐已下断,汗出而厥,四肢拘急不解,脉微欲绝者,通脉四逆加猪胆汁汤主之。
病人津液完全没有了,汗出的都没有了,人都快昏迷过去了,手脚又拘急不解,只要还没有断气,都可以用通脉四逆汤+猪胆汁。这里加猪胆汁,倪师说可能病人肠胃里有宿食,加猪胆汁是为了帮助消化。
吐利发汗,脉平,小烦者,以新虚不胜谷气故也。

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