霍乱的定义和治疗

问曰：病有霍乱者何？答曰：呕吐而利，名曰霍乱。

问曰：病发热，头痛，身疼，恶寒，吐利者，此属何病？答曰：此名霍乱。自吐下，又利止，复，更发热也。

霍乱：呕吐而利，是名霍乱。

《六元正气论》：太阴所至，中满；霍乱吐下。---原因是因为湿太盛。

《灵枢》：太阴厥气上逆。

北方很少看到霍乱，大部分都是南方才有；出现在春分到秋分之间，冬天看不到这种病。

 按照五运六气分，手少阴心经是君火，手少阳三焦经是相火，夏至到冬至之间是相火，（那么就是春分到秋分是君火，这里没说，是自己理解的），这两个火配合太阴的湿，也就是火和湿夹杂在一起，产生的霍乱。

霍乱一定有当地的节气和当地的湿有关系。

问曰：病发热头痛，身疼恶寒吐利者，此属何病？答曰：此名霍乱。霍乱自吐下，又利止，复更发热也。

简单的说，就是有太阳表证，又有吐和下利的，就是霍乱。

伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日，至阴经上转入阴，必利，本呕，下利者，不可治也。欲似大便而反矢气，仍不利者，属阳明也，便必硬，十三日愈，所以然者，经尽故也。

伤寒的脉是浮、紧的脉，如果现在的脉很细小，本应当是霍乱；但看起来是恶寒，过了一段时间以后，阳转入阴（就是病往身体里面走，更加严重了），病人会有下利的现象。这就是病由表进入里的一种症候。

当病人出现下利和呕吐的时候，说明病还在肠胃里面，如果我们不去治疗他，他也会自己恢复。怎么知道病人有胃气会自己恢复呢？就是病人感觉到好像要大便，但是却没有大便，却一直在排气、放屁，这样的病人有大概率会自己恢复。（参考吃坏肚子）

如果大便没有出来，这个是阳明症。阳明症的时候，这个时候大便会鞭。

阳明没有死症，最初的阳明症的方剂是：葛芩连汤，这个时候病人还没有便秘，如果开始便秘后面可能会转成承气汤症，这些是病在阳明腑上面。

病在阳明经上面，也是阳明。就是白虎汤症。阳明经病出现，病人一定有燥热，口渴，胃口强大。阳明病出现的时候，病人只有热证，看不到寒症。

下利后，当便硬，硬则能食者愈；今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经能食，过之一日，当愈。不愈者，不属阳明也。

就是说，如果是阳明症的时候，病人一定可以吃东西的。如果病人不能吃东西，大便又像鞭子似得又细又长，说明病不是在阳明上面，我们就要小心了。

利止，恶寒脉微，而复利，亡血也，四逆加人参汤主之。

这里倪师说了一个常人的概念：

如果抬头往天空上看，天空上都是空空的，都是空虚的，这就是常人。所以，常人是虚。天空是虚空的，人体是空灵的。空，才会有灵。灵，就是你的想法，思考，思虑，灵感，才能有意志。

所以说，食物从嘴巴进去，从谷道排出来。有进去，就一定有出来。如果只进不出，就是实。

食物从口入，从后面出来，所以肠胃里面一定要有很多的津液，才能做到这个事情。如果肠胃里面的津液因为各种原因没了，肠子里面的津液没了，就会堵在里面。

如果一个人下利了很久，有一天突然停掉了，就是这个人肠胃里面已经没有东西可利了。这个时候，病人会恶寒（这里的恶寒是说明病人的心脏的力量不够了，产生的热量很少，是弱火。表证的恶寒，脉一定是浮、紧的）、脉微；

本来已经利止了，如果又复利，说明已经很危险了。这个时候是亡血，本来肠胃里面的津液已经没了，如果这个时候在下利，就是血夜里面的水分也在往外走，就是很危险了。

这个时候用四逆加人参汤。

张仲景用人参的时候，目的是救阴，保住肠胃的津液，如果这个时候用人参来救逆，不会说用一钱、两钱这样的剂量，这个时候要一两，二两的用。

霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多，欲饮水者，五苓散主之；寒多，不用水者，理中丸主之。

五苓散症状：热多欲饮水，小便不利。  病人因为新的水无法取代旧的水。

五苓散症出现是因为水停在身体表面，停在肌肉上面，而中焦没有水，水没有办法回头，结果肠胃里面没有水，很口渴，想喝水。由于身体上有很多水没有办法排掉，所以喝水就吐掉。所以喝水就吐、小便不利，全身水肿就是五苓散症。

五苓散方解：泽泻是把全身的、四肢末梢的水集中到腹部，茯苓能通利三焦的水（主要是中焦），猪苓是利下焦。桂枝强心脏（桂枝是让动脉血液循环加速，ps：肉桂是让心脏喷射力量更强）、肌肉。白术、茯苓健脾。白术去湿，桂枝入肌肉，两个药一起到肌肉上面，泽泻收集湿到中焦，茯苓、猪苓通过小便排湿。所以，如果全身水肿可以用五苓散。

健脾解释：脾藏意，意念就是集中的注意力。这个时候强脾就是用白术、茯苓。

肠胃里面有寒的定义：寒就是慢下来了，胃的蠕动变慢。

理中丸方

人参（甘温） 甘草（炙，甘平） 白术（甘温） 干姜（辛热）以上各三两

右四味，捣筛为末，蜜和丸，如鸡黄大，以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之。日三服，夜二服，腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法，以四物，依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

干姜，胃寒的时候温胃用的。

生姜，生姜是散胃里面的水。

加减法：

若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两。

肚脐上面动悸是心悸（肚脐上面有水，肾气往上走的时候，产生动悸），去白术+桂枝（肾气引起的）；肚脐以下动悸，+茯苓。

吐多者，去术，加生姜三两。

吐多的，去白术，+生姜。生姜是止呕的。

下多者，还用术；悸者，加茯苓二两。

下多者，就是大便太多了，用白术，白术是把肠胃里面的湿收集起来，进入膀胱，从小便导出来。这里的悸者，是指肚脐以下的动悸，+茯苓2两。

渴欲得水者，加术，足前成四两半。

腹中痛者，加人参，足前成四两半。

这里说的疼，不是便秘引起的疼，而是津液不够的疼，+人参。

寒者，加干姜，足前成四两半。

寒的，加干姜。

腹满者，去术，加附子一枚。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。

服满者，这里是寒，寒湿很严重的时候，干姜只能去胃里面的寒，加炮附子让下焦的寒也去掉。吃了药，再喝稀饭，盖被子，流一点汗，让它慢慢把寒去掉。

吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。

身疼，疼再肌肉是桂枝汤；疼在骨节是附子汤；上身不疼，只有膝盖疼，桂枝芍药知母汤；疼在皮肤，麻黄汤；这里的疼指疼在肌肉上面，微微有汗，桂枝汤症。

玉竹这个药，可以治疗肌肉里面的疼，非常好用，如果肌肉疼，可以桂枝汤+玉竹。

吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。

上吐，下利，又流汗，说明身体里面的津液已经流失掉了，津液不够了。当津液不够的时候，说明心脏产生的热往上走了，这个时候病人会发热；正常的人心火是往下走进入小肠，然后走到四肢。这个时候心火往上走，热不能从小肠走到四肢，所以会发冷。

一盆水，用火加热会产生热气，这就是中医里面的气。如果是冷水停在那里不动，津液又不够，就会抽筋，拘挛。这个时候用四逆汤。

既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。

又吐，又利，小便还多，汗出的还多，下利清谷，这是里寒外热（这里是指阴在里面，逼迫阳往外走而产生的热），脉微欲绝，用四逆汤。

吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。

病人津液完全没有了，汗出的都没有了，人都快昏迷过去了，手脚又拘急不解，只要还没有断气，都可以用通脉四逆汤+猪胆汁。这里加猪胆汁，倪师说可能病人肠胃里有宿食，加猪胆汁是为了帮助消化。

吐利发汗，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也。